硬核科普 张春清:早诊早治远离胃癌

2019-07-22 12:15:00来源:大众网·海报新闻作者:

  胃癌是全球最常见的四大肿瘤之一,在我国更是高发疾病,全球一半的患者在中国。据2018年癌症报告,我国每年约有50万人死于胃癌,几乎每分钟就有一个。并且超过80%的患者被确诊时已是中晚期,5年生存率不足30%,因此很多人谈“癌”色变,避之不及。其实,胃癌在早期是可以诊断并可以治愈的。

  一、哪些常见症状应引起重视?

  为什么大部分人发现时就已是中晚期呢?这还要从胃癌的症状特点和大家的防癌意识说起。早期胃癌多数人并无明显症状,即使起初有些不适,也往往不被人们重视,对可能存在“十人九胃”的早期表现麻痹大意。早期胃癌无症状,那么出现哪些表现时,需要特别警惕是胃癌呢?

  (一)“老胃病”有了新情况。四十岁以上患有胃溃疡、慢性胃炎的人,在短期内出现了食欲骤减、厌食、呕吐、营养不好、疲劳困乏、全身无力、明显消瘦、面色萎黄等症状,药物治疗的效果没有以前好了。

  (二)嗳气、腹胀、食欲减退等消化不良症状。表现为食后饱胀感并主动限制饮食,常常伴有反复嗳气。 

  (三)无法解释的黑便。出现黑便,或者在化验大便时潜血持续阳性。

  (四)出现腹部的包块。如果腹部摸到有包块,在按压时包块硬,常能感觉到按压疼痛。 

  (五)疼痛性质的改变。规律性疼痛是溃疡病的特点之一,胃溃疡时多为饱餐痛,疼痛在吃完饭后的半个小时到两个小时出现,倘若胃溃疡疼痛的性质有所改变,变为持续性疼痛或者是疼痛有所减轻。

  以上这些情况发生时,很有可能就是病情恶变的信号,千万不能大意,应该尽早去医院做检查。

  二、哪些人属于胃癌高危人群?

  目前发现早期胃癌的主要检查方式是对“高危人群”采取胃镜筛查,即使没有以上的任何症状也需要定期做胃癌筛查。那么,谁才是高危人群呢?下面六条中,符合第1条并且有2-6条里面任何一条就属于高危人群:①幽门螺杆菌感染阳性;②居住在胃癌高发地区;③年龄在40岁以上,男女不限;④有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病;⑤胃癌患者一级亲属;⑥存在胃癌其他高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。

  三、如何发现或筛查早期胃癌?

  胃癌筛查一般有以下两种方式:

  (一)直接胃镜检查:这个是最为直接的办法,可以查出究竟有没有胃癌。胃镜发现胃癌目前已经非常精确和安全。可是,仍然有一些患者出于对胃镜检查“恐惧”而拒绝胃镜检查,日常生活中经常遇到一些患者拖延检查而延误治疗时机的。其实这完全是不必要的担心,目前的“无痛”内镜可以使患者在“不知不觉”中完成胃镜检查。及时的胃镜检查是目前发现早期胃癌的不可替代的方法。

  (二)血清学筛查+胃镜:先通过抽血的方法(血清胃蛋白酶原、胃泌素G17、幽门螺杆菌抗体)来知道得胃癌得风险有多少,分成高危、中危、低危三个等级。再根据这个等级对高危级别的病人做胃镜(精细)来证实到底有没有胃癌。这个方法通过事先分级达到了针对高危险人群进行胃镜检查,更具有目的性。

  胃癌在不同阶段的治疗和愈后相差甚远。晚期胃癌预后很差,即使积极治疗,生活质量和生存率都较低。而早期胃癌则完全可以通过一种叫做内镜黏膜下剥离术(ESD)的内镜下微创方法治愈,所谓剥离术就是经过内镜,使用特殊的细口径电刀,将胃黏膜表层的病变组织“剥”下来,达到治愈的目的。创面可自行愈合,基本保留胃壁的完整性,从而不影响胃的功能。疗效与外科手术相当,且具有创伤小、痛苦少、恢复快的优势,5年生存率>95%。

  “中国癌症预防与控制规划纲要”明确指出,癌症的早期发现、早期诊断和早期治疗是降低死亡率、提高生存率的主要策略。在提高早期病变检出率和诊断率的基础上进行内镜下早期治疗,是改善胃癌患者预后、节约国家医疗资源、减轻家庭和社会负担的重要途径。

  四、日常生活中预防措施

  胃癌和我们日常生活习惯息息相关,以下不良饮食结构和不健康的生活方式也都是胃癌高发的危险因素。中老年人在日常生活中特别需要注意培养以下几个方面的好习惯:

  ——健康饮食:多吃天然新鲜的食物,避免过于粗糙的食物,少吃加工食品,尤其是加工休闲零食。食物清淡,低盐少调料,忌过冷、过热、过硬、辛辣刺激、油炸熏制腌制食物。选择易消化的食物,细嚼慢咽,食物经过充分咀嚼后再下咽。

  ——生活和心态:放松心情,减轻压力,戒烟限酒,保持良好作息。

  ——其他方面:胃病患者要积极治疗,不要忽视或者硬扛。腺瘤性息肉、消化性溃疡、萎缩性胃炎(尤其是伴有肠化和异型增生者)等是重要的癌前疾病,要积极治疗、定期复查。40岁以后把胃镜检查和幽门螺杆菌检测作为每年必检项目。一级亲属有消化道肿瘤者,提前到35岁以前进行筛查。

  对于胃癌,我们没有必要“谈癌色变”,更不能“讳疾忌医”,只要我们平时注意饮食结构和生活习惯,定期进行胃癌筛查,早期发现并及时进行内镜下切除,是完全可以根治这一病魔的。早发现、早诊断、早治疗是根除胃癌的关键所在。

  山东省立医院东院消化科主任、内镜室主任,主任医师,山东大学教授,博士导师,国务院政府津贴专家,山东省“泰山学者”特聘专家,山东省突出贡献中青年专家、山东省卫生系统重点中青年培养对象。兼任中华医学会消化病分会消化微创介入学组组长,山东省医学会消化介入诊疗分会主任委员,中国医师协会消化内镜介入专业委员会副主任委员,山东省中西医结合学会消化病学分会副主任委员。曾获山东省富民兴鲁劳动奖章、山东省青年科技奖。参编专著4部,在国家级专业刊物发表论文50余篇,SCI 收录9篇,获部级奖1次、省级奖3次、厅级1次。(综合 王宇 张胜杰)

  

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责任编辑:孙海燕

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